Les antituberculeux sont les médicaments utilisés dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Plusieurs médicaments antituberculeux sont généralement prescrits sur plusieurs mois pour traiter la tuberculose. Ces médicaments possèdent des effets indésirables particuliers et parfois graves, qui nécessitent une surveillance médicale spécifique. Le respect strict du traitement est indispensable pour guérir cette maladie pulmonaire grave.
Tuberculose et antituberculeux
La tuberculose pulmonaire est une maladie pulmonaire liée à l’infection par une bactérie, Mycobacterium tuberculosis, plus connue sous le nom de bacille de Koch. D’autres bactéries du genre Mycobacterium peuvent être l’origine de formes atypiques de tuberculose.
La tuberculose est le plus souvent localisée aux poumons, mais elle peut s’étendre à d’autres organes, comme les reins, le cerveau, les os ou les ganglions lymphatiques.
Les médicaments antituberculeux correspondent à une classe particulière de médicaments antibiotiques, spécifiquement actifs sur la bactérie responsable de la tuberculose. Le traitement de la tuberculose requiert l’association de plusieurs médicaments antituberculeux, pour éviter une résistance bactérienne à l’un des médicaments.
Ces médicaments peuvent également être prescrits en prévention de la tuberculose chez les personnes ayant été en contact étroit avec une personne atteinte.
Quand et comment prendre des médicaments antituberculeux ?
Plusieurs médicaments antituberculeux sont associés dans le traitement de la tuberculose :
- la rifampicine ;
- l’isoniazide ;
- le pyrazinamide ;
- l’éthambutol ;
- la rifabutine ;
- les aminosides.
Ces médicaments sont disponibles seuls ou sous formes d’associations de médicaments (par exemple : isoniazide + rifampicine ou isoniazide + rifampicine + pyrazinamide pour simplifier les prises).
Les antituberculeux sont à l’origine d’effets indésirables dont certains sont potentiellement graves. Avant l’instauration du traitement, différents examens médicaux sont nécessaires pour éviter toute contre-indication à l’un des médicaments. De même, un suivi médical particulier est nécessaire tout au long du traitement par les antituberculeux.
Le traitement de base de la tuberculose repose sur l’association de 4 antituberculeux pendant 2 mois : la rifampicine, l’isoniazide, la pyrazinamide et l’éthambutol, puis 2 antituberculeux pendant 4 à 9 mois : la rifampicine et l’isoniazide.
Cependant, en fonction de l’âge, des contre-indications ou de l’état de santé du patient, d’autres schémas thérapeutiques peuvent être mis en place. Ainsi chez l’enfant, l’éthambutol n’est pas prescrit.
Quels sont les différents types de médicaments antituberculeux ?
La rifampicine
La rifampicine est l’un des principaux antituberculeux.
Ses effets indésirables fréquents sont surtout des troubles hépatiques. De plus, elle est susceptible d’interagir avec de nombreux médicaments.
L’isoniazide
L’isoniazide est également un antituberculeux puissant.
Ses effets indésirables sont des troubles hépatiques qui nécessitent la mise en place d’un suivi régulier de la fonction hépatique (enzymes hépatiques) durant tout le traitement et plusieurs semaines après le traitement.
Cet antituberculeux doit être associé avec un supplément en vitamine B6 chez différentes catégories de personnes (les personnes dénutries, les personnes souffrant d’alcoolisme chronique, les diabétiques, les insuffisants rénaux, les personnes porteuses du VIH et les femmes enceintes).
Le pyrazinamide
Le pyrazinamide est fréquemment prescrit dans le traitement de la tuberculose, sauf chez les femmes enceintes ou allaitantes.
Ses effets indésirables sont fréquemment des troubles hépatiques justifiant un suivi de la fonction hépatique pendant et après le traitement et une hyperuricémie. Le taux d’acide urique doit être surveillé pour éviter des crises de goutte.
L’éthambutol
L’éthambutol est fréquemment utilisé en association avec la rifampicine ou l’isoniazide, sauf chez l’enfant.
Son effet indésirable le plus important est un trouble visuel, avec une réduction du champ visuel liée à une toxicité pour le nerf optique. Un bilan ophtalmologique complet est nécessaire au cours du premier mois de traitement et peut imposer l’arrêt immédiat du médicament.
La rifabutine
La rifabutine est un antituberculeux réservé aux traitements des tuberculoses résistantes aux antituberculeux classiques (en particulier à la rifampicine).
Elle est également indiquée dans le traitement de la tuberculose chez les personnes porteuses du VIH, car elle interagit moins que les autres antituberculeux avec les traitements contre le VIH.
Les aminosides
Certains antibiotiques de la classe des aminosides (l’amikacine et la streptomycine) sont réservés au traitement des formes de tuberculose résistantes à l’isoniazide.
La bédaquiline
Très récente, la bédaquiline est un nouvel antibiotique de la famille des diarylquinoléines. Destiné à lutter contre la tuberculose multirésistante, ce traitement est redoutablement efficace puisqu’il permet la guérison de 80 % des patients.
Toutefois, il n’est pas exempt d’importants effets secondaires et certaines études font même état d’un surcroît de mortalité. Par ailleurs, Médecins sans frontière déplore qu’un traitement de 18 mois par bédaquiline coûte 2 000 $ (et on atteint même les 9 000 $ en cas de nécessité de le combiner à un autre traitement récent, le delamanide, soit une augmentation de 500 % par rapport au traitement standard actuel).