Macrolides

Sommaire

En médecine, les macrolidessont des molécules médicamenteuses apparentées constituant une famille spécifique d'antibiotiques. Les macrolides ont la particularité d'être bactériostatiques : ils arrêtent la prolifération des bactéries en altérant leur synthèse à l'intérieur des cellules des tissus de l'organisme.

Il existe plusieurs molécules macrolides ; ces dernières sont indiquées dans de nombreuses infections causées par des bactéries sensibles à cette classe d'antibiotiques. On vous en parle dans cet article !

Macrolides : les médicaments concernés

Les médicaments macrolides se présentent sous forme :

  • de comprimés ;
  • de sirops ;
  • de suspensions buvables ;
  • de solutions injectables en perfusion par voie veineuse.

Ils sont vendus en pharmacie sur ordonnance médicale.

Bon à savoir : il existe plusieurs types de macrolides, dont le nom générique se termine par le suffixe -mycine.

Tableau récapitulatif des principaux médicaments macrolides commercialisés en France
Nom de la molécule active Nom commercial des médicaments
azithromycine Zithromax, Ordipha,  Azadose
clarithromycine Naxy, Zeclar
érythromycine Ery, Erythrocine
midécamycine Mosil
roxythromycine Rulid, Claramid
spiramycine Rovamycine

À noter : la télithromycine (Ketek) est un dérivé semi-synthétique de l'érythromycine. Elle appartient à la famille des kétolides, nouvelle classe d'antibiotiques apparentée aux macrolides.

D'autres spécialités pharmaceutiques associent un macrolide avec un autre antibiotique :

  • spiramycine et métronidazole : Rodogyl, Birodogyl, Bi-missilor ;
  • érythromycine et sulfamide : Pediazole.

Indications des macrolides

Les macrolides ont un spectre d'activité étroit, aussi de nombreuses bactéries leur résistent. Ils ne peuvent donc pas être utilisés contre toutes les infections microbiennes.

Ils sont principalement actifs sur :

Ils ont une action principalement bactériostatique (arrêtant la prolifération des bactéries) mais ils peuvent être bactéricides (tuant les bactéries) à forte dose.  

Remarque : ils sont une bonne alternative aux pénicillines, en cas d'allergie à cette classe d'antibiotiques. 

Indications courantes

Les indications les plus courantes des macrolides sont :

  • les angines à streptocoques (en traitement court) ;
  • les infections ORL : bronchopneumopathies, sinusites, otites.
  • les infections urogénitales : les macrolides traitent de nombreuses maladies sexuellement transmissibles ;
  • les infections dermatologiques : impétigo, érysipèle, acné, furonculose ;
  • les infections dentaires.

Bon à savoir : les macrolides sont recommandés pour le traitement de la coqueluche et de la diphtérie.

Indications particulières

Certains macrolides sont indiqués :

  • dans le traitement de la toxoplasmose : on peut utiliser la spiramycine chez la femme enceinte ;
  • dans les complications infectieuses du sida : on utilise l'azithromycine en prévention et la clarithromycine en traitement curatif ;
  • dans le traitement de l'ulcère gastrique dû à une bactérie (Helicobacter pylori) : on utilise la clarithromycine en association avec d'autres médicaments antibiotiques et antisécrétoires gastriques.

Précautions d'emploi des macrolides

Avant d'instaurer un traitement avec un macrolide, votre médecin doit vérifier l'absence de contre-indication et prendre en compte les interactions possibles avec d'autres médicaments.

Contre-indications

Tous les macrolides sont contre-indiqués en cas :

  • d'hypersensibilité aux macrolides ;
  • d'insuffisance hépatique sévère ;

L'insuffisance rénale est une contre-indication de l'azithromycine. En cas d'insuffisance rénale, il est souvent nécessaire de réduire la dose de macrolide.

À noter : il est possible d'utiliser quelques macrolides pendant la grossesse (l'érithromycine, la spiramycine et la midécamycine). À terme, les macrolides passent dans le lait maternel, aussi il convient, par mesure de précaution, d'arrêter l'allaitement pendant la durée du traitement.

Interactions médicamenteuses

Les macrolides ont des interactions avec de nombreux médicaments, en particulier :

  • des médicaments du système nerveux (benzodiazépines, carbamazépine) : risque d'augmentation du taux sérique ;
  • des médicaments anti-cholestérol (statines) : risque de rhabdomyolyse (dégradation des muscles) ;
  • certains médicaments pouvant entraîner des troubles du rythme cardiaque avec des risques d'aggravation ;
  • les médicaments dérivés de l'alcaloïde de l'ergot de seigle utilisés contre les migraines (Seglor) ou dans la maladie de Parkinson (Parlodel) : risque de nécrose.

Effets indésirables des macrolides

Les macrolides sont en général bien tolérés, cependant ils peuvent provoquer des réactions transitoires chez certains sujets. Les plus fréquentes sont :

  • des intolérances digestives : gastralgies, nausées, diarrhées ;
  • des réactions cutanées : érythème, urticaire ;
  • une élévation des enzymes hépatiques ;
  • des troubles du rythme cardiaque (avec une forte dose de macrolide) ;
  • une diminution de la flore oro-pharyngée (qui peut entraîner une mycose buccale) et digestive (entraînant des diarrhées) ;
  • un trouble transitoire de l'audition (acouphènes).

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